股骨头坏死的保髋时机 [复制链接]

股骨头坏死在股骨头关节面将塌未塌以及塌陷后早期的阶段，是股骨头坏死保髋治疗*金时期的末期。在这一阶段，髋关节的整体稳定性以及股骨头的局部稳定性，将对股骨头坏死保髋治疗的预后至关重要。

股骨头坏死多数在出现疼痛后才得以确诊，对于无症状的股骨头坏死确诊，多数得益于对侧有症状的股骨头坏死。股骨头坏死疼痛的出现，意味着什么？这个股骨头将要或已经塌陷。疼痛出现后，即使股骨头未塌陷，也非早期，疼痛（塌陷）6个月内的软骨改变（外侧柱、前侧柱存留）是保髋可以接受的状态。

股骨头坏死早期通过筛查发现的，临床观察长达8年可以不出现任何临床症状，包括疼痛活动受限。但是一旦出现出现疼痛，股骨头坏死的发展变快，短者几个月，长的2年很快进展为股骨头塌陷，一旦塌陷，后期不可避免将要进行关节置换。

这是一个男性病人，疼痛刚出现1个月，从X线片可以看到，股骨头关节面完好，未塌陷，但股骨头下骨质已经出现了节裂。

这是一个70岁病人，虽然股骨头未塌陷，病人疼痛出现后股骨头内骨质已经节裂，股骨头内已经不稳定。

这是一个激素性股骨头坏死的病人，从X线、CT及核磁共振检查均未发现塌陷，但切开股骨头后你可以发现股骨头关节软骨与股骨头软骨下骨已经分离，不久很快就会塌陷。

从以上病例可以看出临床上ARCO分期是有局限性的，它仅能参考现有的X线、CT及核磁共振检查等影像学检查，但是一旦进入肉眼可见的股骨头真实情况，你会发现，股骨头内的变化远比影像学表现的更为严重。所以，一旦出现疼痛，即使未塌陷，也未必是早期，也许与塌陷仅有一纸之隔开。

这是一个ARCO分期IIIa期的病人，蛙位片可以明显看到新月征的表现，真实的股骨头大家可以看到软骨已经出现皱褶，关节面已经不平整。这时留给保髋的时间已经不多了

这个病人髋关节疼痛仅出现2个月，大家可以看到股骨头软骨面已经出现了不平整。

这是一个塌陷晚期的病人，大家可以看看真实的股骨头碎裂成什么了，这个还有机会保髋吗，真的没有了。

随着塌陷时间的进展，股骨头关节面软骨每况越下！

股骨头坏死保髋时机，主要就是塌陷与股骨头软骨的状态，这关系到保髋的治疗效果。一般认为，髋关节疼痛出现半年内是保髋的最佳时机，因为这个时间段的股骨头软骨是保髋可以接受的状态。

下面是一个病人通过通道微创植骨后8年的状态。

最后寄语：股骨头坏死如果一旦失去将塌未塌以及塌陷后早期的阶段，也就是股骨头坏死保髋治疗*金时期的末期的最后时机，那只有关节置换这一条路可走了。