保髋术后继续服用激素会增加股骨头塌陷的风 [复制链接]

前言：糖皮质激素(GCs)经常用于治疗各种疾病，如过敏、炎症和血液系统肿瘤。尽管有抗炎和免疫抑制作用，并能快速起效。GC治疗与临床上明显的骨代谢相关不良反应有关，并一直是导致非创伤性股骨头坏死的主要原因。激素诱导的骨坏死发病率一般随着GCs的使用剂量而增加，在接受高剂量GCS或激素冲击治疗的患者中，股骨头坏死的发病率很高。过量的GCs不仅影响骨重塑，而且降低血管密度，减少股骨头小梁骨的血液供应。这可能是骨细胞死亡的机制，并导致股骨头的结构改变和塌陷。许多接受保髋干预的患者术后仍需要继续GC治疗；然而，探索术后使用GC与保髋术后股骨头塌陷的风险的研究有限。因此，本研究旨在探索术后GC使用与保髋患者股骨头塌陷风险之间的相关性。

方法：在年1月1日至年4月1日期间，共有91例激素诱导股骨头坏死患者接受干细胞注射加股骨头髓芯减压的保髋治疗。医院电子病历系统中采集。所有患者髋部均处于非塌陷期。接受保髋干预那天被确定为初始日期，随访时间从初始日期持续到塌陷事件(股骨头塌陷≥3mm)。以下可能影响股骨头塌陷的变量被用来构建完全调整的模型：(1)年龄和体重指数(BMI)，（2）性别和手术前后GC使用时间、手术前后累积剂量（强的松当量）等。用Kaplan-Meier法建立包括失去随访在内的生存曲线，以显示每组股骨头塌陷(≥3mm)的生存时间。进行对数秩和检验，以评估两组间发病率曲线的差异。采用多因素Cox比例危害回归计算危险比(HR)和95%置信区间(CI)，估计术后GC组与非术后GC组在保髋干预后股骨头塌陷(≥3mm)的风险。

结果：患者的基线特征显示在表1。在最后一次随访时，术后需要使用GCs的患者股骨头平均塌陷为1.98mm；不需要使用的2.99毫米。在术后继续服用GCs的9患者中，6例出现股骨头塌陷≥3mm；在18个不需要GC的患者中，6例则出现塌陷(≥3mm)。术后需要使用GC和不需要GC的患者的平均随访时间为24.9vs36.5月。术后应用GCs的患者生存发生率明显降低(对数秩和检验p=0.)。在亚组分析中(女性和动脉内输注PBSCs的患者中发生塌陷的风险增加)。

讨论：这些发现表明保髋干预后继续使用GC的患者股骨头塌陷(≥3mm)的风险明显高于那些在调整年龄、性别、BMI后不需要GCs的患者。在术后继续服用GCs的女性中，这种风险进一步增加。过量的GCs可以增加骨吸收，减少成骨细胞的成熟，这些变化导致骨丢失和骨密度在短时间内降低。股骨头是否塌陷被认为是股骨头生存的关键点，也是早期治疗的评价标准。本研究发现，术后GC治疗是股骨头塌陷进展的重要危险因素。许多接受长期GC治疗的患者没有得到适当的评估，因此评估GC治疗的必要性，并在保髋干预后尽量减少GCs的使用，对于预防或延缓股骨头塌陷是必要的。

结论：术后继续使用GCs能增加激素诱导性股骨头坏死患者股骨头塌陷的风险。应尽量避免保髋术后继续使用激素。