认识保髋治疗股骨头坏死治疗中不可或缺的重 [复制链接]

关于股骨头坏死的治疗方式目前主要分为两大类，一类是保髋治疗；另一类是人工关节置换。两种方式各有利弊、又互为补充。而关于股骨头坏死的保髋治疗一直以来都存在着争议和误解，很多患者甚至是医生认为保髋作为股骨头坏死治疗方式的一种，其疗效是不确切的，特别是对于中晚期的股骨头坏死患者来说，最后可能还是要面临置换，既然如此，为何还要进行股骨头坏死的保髋治疗。

　　关于这个问题我们不妨先来看下一则案例报道：

股骨头坏死保髋治疗20年后再行髋关节是置换成功还是失败？

“就在今年六月底，我在门诊时遇见了一位20年前即：年12医院做股骨头坏死保头手术治疗的病人。询问病史，患者说在外伤后渐渐出现一侧髋关节疼痛，当时刚从农村到城市工作，怕失去工作，医院就诊，于是忍着上下班，但疼痛越来越重，拖啊拖到了年十二月听人介绍说我院可做股骨头坏死保髋治疗，来我院检察后确诊是股骨头坏死，于是在我院做了股骨头死骨清理血管束植入治疗，治疗后立即感觉到髋关节疼痛明显缓解，在卧床休息四月后就可以上班了。之后一直正常工作上下班，直到去年爱人得病后上下前后劳累过度才出现髋关节疼痛。当时我给他复查X片后，告诉他髋关节已经有严重的骨性关节炎需要做髋关节置换了，我征求他意见时，他也同意接受髋关节置换手术。我问他当年的保髋治疗做得值不值，后悔不后悔？他说不后悔，保髋做得很好，让他做人工髋关节置换推迟了20年，给了他20年髋关节无痛的生活，提高了生活质量，更重要的是保着他的股骨头，现在只是做髋关节初次置换，当初要是换了髋关节，到现在肯定做了二次甚至三次髋关节翻修手术了，自己的髋关节骨头估计会因为人工关节磨损而产生的骨溶解导致严重骨的缺损很多，做髋关节翻修手术的医生会很困难的，而且翻修手术的效果肯定没有初次置换好。”

　　人们对于保髋治疗效果的担心和疑虑核心源于人们对保髋的误解以及对保髋的意义不明确有关。要想正确认识和对待保髋治疗，我们需要从“股骨头坏死的临床治愈标准”和“保髋成功的定义”两个方面出发来考量。

股骨头坏死的临床治愈标准：

　　（1）股骨头坏死临床治愈，是指股骨头坏死病人在休息时疼痛症状消失、行走时疼痛症状消失或不完全消失，负重时无疼痛症状或少量负重无疼痛症状，髋关节功能恢复正常或好转。

　　（2）X片检查死骨消失，骨小梁形成，骨密度较均匀，股骨头骨组织部分修复，骨代谢稳定；

　　（3）股骨头形态不再继续塌陷与继续破坏。

何为保髋成功？

　　（1）保髋成功的第一种就是指达到临床治愈标准，以后都不用换关节。对于早期的股骨头坏死患者来说，达到临床保髋成功的概率还是相当高的，据统计数据结果显示：Ⅰ、Ⅱ期保髋成功率达到82.7%。

　　当然，得了股骨头坏死，髋关节内永远都存在瑕疵，很多人保髋成功后，做X片检查发现，髋关节不是特别好，但身体没有太多感觉，可能这一辈子都没有问题，与正常人无异。

　　（2）第二，十年内不换关节，疼痛、活动受限等情况均获得一定程度的改善，这种情况也算保髋成功；

　　目前，人工置换虽然是一种效果确切的治疗方式，但其风险和弊端也十分明显。置换手术可能导致的感染、假体的松动下沉、以及人工关节使用寿命的限制等，让置换从远期来看不得不进行谨慎选择，业内在股骨头坏死的治疗这块也一直坚守能晚换就晚换、能不换就不换的治疗理念，人工置换一直被视为股骨头坏死的最后一道防线。
　　为此，如果说股骨头坏死的保髋治疗能够为减少人工置换的次数、延长人工置换的时间，那么其保髋也是一种成功。

总结：

对于保髋治疗，我们需要有更科学的认知，保髋既是作为一种独立的股骨头坏死的治疗方式；同时也是对另一治疗方式——人工置换的一种治疗补充，股骨头坏死的保髋治疗在整个股骨头坏死治疗过程中具有不可或缺的重要意义！